Ludzie często traktują niestrawność jako drobną dokuczliwość-krótką „karę” za zbyt szybkie jedzenie lub zjedzenie pikantnego jedzenia. Jednak dla milionów objawy niestrawności są przewlekłe, bolesne i często źle rozumiane.
Chociaż klasyczne objawy, takie jak zgaga i wzdęcia, są powszechnie znane, naukowcy obecnie klasyfikują wiele przypadków przewlekłej niestrawności jako „zaburzenie interakcji jelit-mózg”, a nie po prostu problem żołądkowy, dostarczając nowych wyjaśnień objawów, które od dawna nękają pacjentów.
W tym artykule omówione zostaną klinicznie rozpoznane objawy niestrawności, znaki ostrzegawcze wymagające pomocy lekarskiej oraz najnowszy konsensus naukowy na temat ich przyczyn.
Podstawowe objawy niestrawności (niestrawność)
Klinicznie niestrawność definiuje się jako utrzymujący się lub nawracający ból lub dyskomfort w górnej części brzucha. Różni się od zgagi (refluksu żołądkowo-przełykowego), chociaż często oba te objawy-występują jednocześnie.
Według wytycznych Amerykańskiego Towarzystwa Gastroenterologicznego „pierwotne” objawy niestrawności są specyficzne i ograniczone. Aby uzyskać diagnozę kliniczną, pacjenci zazwyczaj doświadczają jednego lub więcej z następujących czterech kluczowych objawów:
1. Poposiłkowa pełnia (uczucie „napełnienia”)
Uczucie to określa się jako dyskomfort związany z długotrwałym zaleganiem pokarmu w żołądku. „To nie tylko uczucie pełności, to uczucie «utknięcia»” – wyjaśnia dr Sarah Jenkins, gastroenterolog i badaczka zajmujących się funkcjonalnymi zaburzeniami jelit. „Pacjenci często zgłaszają, że posiłek-normalnej wielkości przypomina niestrawny obiad na Święto Dziękczynienia”. Objaw ten jest związany z *problemami z recepcją żołądka*, kiedy górna część żołądka nie może się prawidłowo zrelaksować, aby pomieścić pokarm.
2. Wczesne uczucie sytości (niemożność dokończenia posiłku)
Wczesne uczucie sytości różni się od ogólnego uczucia sytości i odnosi się do uczucia sytości wkrótce po rozpoczęciu jedzenia, co często prowadzi do niemożności dokończenia porcji-normalnej wielkości. Objaw ten jest istotnym wskaźnikiem opóźnionego opróżniania żołądka i wskazuje, że żołądek ma trudności z przemieszczaniem pokarmu do jelita cienkiego.
3. Ból w górnej części brzucha
Ból w górnej części brzucha oznacza ból zlokalizowany w górnej części brzucha (poniżej żeber, w środkowej górnej ćwiartce). W przeciwieństwie do uczucia pieczenia spowodowanego refluksem żołądkowym, które promieniuje w górę do klatki piersiowej, ból w górnej części brzucha jest zlokalizowany. Pacjenci opisują to jako tępy ból, skurcze lub pulsujący ból.
Uczucie pieczenia w górnej części brzucha
Uczucie pieczenia w górnej części brzucha jest często mylone ze zgagą, ale nie promieniuje w górę do gardła. Jest to intensywne pieczenie zlokalizowane w górnej części brzucha. Objawowi temu często towarzyszy nadwrażliwość trzewna, co oznacza, że nerwy w żołądku są nadwrażliwe na kwas żołądkowy, który normalnie nie stymuluje „normalnego” żołądka.
Objawy wtórne i nakładające się
Chociaż cztery wymienione powyżej objawy stanowią kryteria diagnostyczne, niestrawność rzadko występuje samodzielnie. Objawy wtórne często komplikują schorzenie i stanowią wyzwanie diagnostyczne dla lekarzy pierwszego kontaktu.
Subiektywne uczucie ucisku lub obrzęku brzucha, nudności (które mogą towarzyszyć wymiotom lub nie) i częsta czkawka to częste objawy, często spowodowane przez pacjenta nieświadomym połykaniem powietrza (aerofagią) w celu złagodzenia ciśnienia w jamie brzusznej.
Należy koniecznie zwrócić uwagę, które objawy nie są typowe dla zwykłej niestrawności. Wytyczne diagnostyczne stwierdzają: „Poważne wymioty, trudności w połykaniu lub czarne stolce nie są objawami niestrawności”. „Są to znaki ostrzegawcze, które mogą wskazywać na chorobę wrzodową żołądka”. Dlatego w przypadku wystąpienia takich objawów należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc lekarską lub pod kierunkiem lekarza zapoznać się z lekami na błonę śluzową żołądka zawierającymi składniki (takie jak Rebamipid), aby poszerzyć swoją codzienną wiedzę.
Nauka o dyspepsji funkcjonalnej
Najbardziej znaczący postęp w zrozumieniu objawów niestrawności nastąpił dzięki klasyfikacji dyspepsji czynnościowej (FD). W przeszłości, jeśli pacjent skarżył się na niestrawność, ale wyniki badania endoskopowego były prawidłowe (brak wrzodów), lekarze diagnozowali ją jako „niestrawność niewrzodową” i często przypisywali ją czynnikom psychologicznym. Jednak obecnie uległo to radykalnej zmianie.
Ta reklasyfikacja opiera się na nowych danych wskazujących, że u około 70% pacjentów z dyspepsją czynnościową „sprzęt” żołądka (sam żołądek) wydaje się normalny, ale jego „oprogramowanie” (sygnały nerwowe) jest dysfunkcyjne.
Obecnie uważa się, że dwa specyficzne zaburzenia fizjologiczne powodują te objawy:
1. Nadwrażliwość trzewna. Nerwy w ścianie żołądka stają się wrażliwe. Normalne wzdęcia żołądka (wzdęcia spowodowane jedzeniem) lub wydzielanie kwasu żołądkowego są interpretowane przez mózg jako silny ból. To wyjaśnia, dlaczego leki zobojętniające są często nieskuteczne w przypadkach przewlekłych,-poziom kwasu żołądkowego nie jest wysoki; po prostu nerwy są nadwrażliwe.
2. Zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego. Niedawne badanie opublikowane w Gastroenterology sugeruje, że dyspepsja czynnościowa i gastropareza (paraliż żołądka) mogą współistnieć w ramach jednego spektrum chorób. Wielu pacjentów doświadcza wczesnego uczucia sytości i wzdęć z powodu słabych lub nieskoordynowanych skurczów mięśni brzucha.
Zarządzanie objawami i opcje wykraczające poza leki zobojętniające kwas
W miarę pogłębiania się naszej wiedzy na temat osi jelitowej-mózgu, metody leczenia objawów niestrawności stale się rozwijają. Chociaż dostępne-bez recepty leki zobojętniające sok żołądkowy (takie jak węglan wapnia) i inhibitory pompy protonowej (PPI) pozostają-lekami pierwszego rzutu, coraz częściej uznaje się, że nie są one panaceum na przewlekłą dyspepsję czynnościową. Jeśli podstawową przyczyną jest wrażliwość nerwów, a nie nadmiar kwasu żołądkowego, neutralizacja kwasu żołądkowego leczy jedynie objawy, a nie pierwotną przyczynę. Dlatego też nowoczesne terapie łagodzące objawy przewlekłe często obejmują środki prokinetyczne (takie jak chlorowodorek betainy), które są stosowane jako suplementy diety i generalnie mają na celu wspomaganie zdrowia układu trawiennego. Często stosuje się je w celu zwiększenia wydzielania kwasu żołądkowego, ułatwiając w ten sposób trawienie pokarmu i białka. Jest to szczególnie korzystne dla osób z niskim poziomem kwasu żołądkowego (co może prowadzić do problemów trawiennych, wzdęć, wzdęć i słabego wchłaniania składników odżywczych).
Alternatywnie, neuromodulatory, takie jak trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA) w małych{{0}dawkach, nie są obecnie stosowane w leczeniu depresji, ale raczej w celu „zmniejszenia” pobudliwości nerwów jelitowych, bezpośrednio lecząc ból w górnej części brzucha. Niestrawność to złożony proces fizjologiczny obejmujący układ nerwowy, mechanizmy żołądkowe i substancje chemiczne trawienne. Rozpoznanie konkretnych objawów-wzdęcia, wczesne uczucie sytości i miejscowy ból w górnej części brzucha-jest pierwszym krokiem do postawienia diagnozy.
W miarę jak naukowe rozumienie niestrawności ewoluowało od prostego „nadmiernego wydzielania kwasu żołądkowego” do bardziej złożonej teorii „dysfunkcji jelit-mózgu”, objawy występujące u pacjentów zyskały szerszą akceptację, a możliwości leczenia stały się bardziej wszechstronne. Jeśli objawy utrzymują się dłużej niż dwa tygodnie lub towarzyszy im utrata masy ciała lub trudności w połykaniu, konieczna jest wizyta u gastroenterologa w celu wykluczenia chorób podstawowych.